额肌筋膜瓣矫正上睑下垂并发症的统计
中华整形烧伤外科杂志 1999年第1期第15卷 美容外科
作者：黄发明 陈钧 魏湛云 朱志刚 汤明芳 何飞燕 付瑞
单位：(黄发明、陈钧、魏湛云、汤明芳)510515 广州，第一军医大学南方医院眼科；(朱志刚)海军广州421医院外科；(何飞燕、付瑞)广东武警总队医院眼科
关键词： 并发症；额肌筋膜瓣悬吊术；上睑下垂
【摘要】 目的 探讨额肌筋膜瓣悬吊术在矫正上睑下垂术后并发症发生的原因及防治措施，提高手术效果。方法 对513例在住院期间及门诊复查中发现的术后并发症进行病因和防治研究。结果 发现术后并发症共14种并以相应措施防治。结论 绝大部分并发症可以防治，额肌筋膜瓣悬吊术矫治完全性上睑下垂的效果可靠。
Statistical analysis of complications of the frontalis aponeurosis flap for correction of complete blepharoptosis
HUANG Faming, CHEN Jun, WEI Zhanyun, et al.
Department of Ophthalmology, Nanfang Hospital of the First Military Medical University, Guangzhou 510515
【Abstract】Objective The cause of and prophylactic measures for the complications of the frontalis aponeurosis flap suspension for correction of blepharoptosis were investigated to improve the operative results.Methods Five hundred and thirteen patients who were found to have complications after frontalis aponeurosis flap suspension for blepharoptosis were studied by follow-up examinations.Results Fourteen kinds of postoperative complications were found and cured.Conclusion Most of the postoperative complications following blepharoptosis correction can be prevented and well treated. The frontalis aponeurosis flap technique is reliable for correction of complete blepharoptosis.
【Key words】 Frontalis aponeurosis flap Operation complication Blepharoptosis
额肌筋膜瓣悬吊术矫正上睑下垂效果肯定在国内外已有不少报道，近10年来，据不完全统计我们已为513例施行手术治疗，对在住院期间和门诊复查中发现的并发症分析了原因并提出防治措施。
1 临床资料
本组男性298例，女性215例。年龄最小3岁半，最大55岁。先天性单纯性上睑下垂437例(单眼336例、双眼101例，图1，2)，小睑裂综合征35例(图3，4)，先天性全眼外肌麻痹5例(图5，6)，先天性无眼球性上睑下垂3例，肿瘤术后上睑下垂9例(神经纤维瘤3例、血管瘤3例、炎性假瘤2例、外院手术肿瘤性质不明1例)，外伤性上睑下垂21例(其中外伤性全眼外肌麻痹5例，图7，8)，原因不明者3例。所见术后并发症为眉额区血肿7例占1.36%，角膜溃疡5例占0.97%，内翻倒睫4例占0.77%，矫正不足17例占3.31%，上睑缘畸形13例占2.53%，重睑皱褶过高21例占4.09%，重睑褶不全27例占5.26%，矫正过度3例占0.58%，上睑外翻5例占0.97%，上穹窿结膜脱出4例占0.77%，部分秃眉2例占0.39%，浅层点状角膜炎6例占1.16%，眼睑闭合不全术后3个月内513例占100%，半年以后约1/6占16.2%，上睑迟滞513例占100%。
图1 先天性双上睑下垂术前
Fig 1 Preoperative appearance of a patient with bilateral
congenital blepharoptosis
图2 术后
Fig 2 Postoperative view
3 先天性小睑裂综合征术前
Fig 3 Preoperative appearance of a patient
(25-year-old man) with congenital
blepharophimosis syndrome
图4 综合整形术后
Fig 4 Postoperative view
图5 先天性全眼外肌麻痹术前
Fig 5 Preoperative view of a patient
with whole ophthalmoparalysis
图6 全眼外肌麻痹、双上睑下垂矫正术后
Fig 6 Postoperative appearance of the patient
following plastic operation of bilateral
blepharoptosis
图7 右眼外伤性上睑下垂术前
Fig 7 Preoperative appearance of a young woman
with right traumatic blepharoptosis
图8 术后
Fig 8 Postoperative view
2 并发症的原因分析及防治
2.1 眉额区血肿 多与手术粗暴，术中损伤血管并止血不彻底及术毕包扎压迫不当有关。防治措施：①术前肌注止血药(必要时术后继续2天)。②局麻药中(除心血管病人外)加适量副肾素。③在同一层次分离，动作轻柔。④术毕必须挤压排尽积血立即加压包扎。若双侧同时手术，应在做完一侧后由助手压迫眉额区15分钟以上。⑤术后发现血肿即以12号针头抽出重新加压包扎。2.2 角膜溃疡 与术中角膜损伤、术后角膜暴露及倒睫和睡前少涂眼膏或不涂眼膏有关。防治措施：①术毕下睑缝一对缝线将下睑向上牵拉保护角膜。②每天定时换药并涂大量眼膏。出院后坚持每晚睡前涂眼膏，直至闭眼时角膜无外露为止。③及时矫正内翻倒睫。一但溃疡发生应积极治疗。
2.3 内翻倒睫 多为额肌筋膜瓣在睑板上固定位置过高或缝线松脱上移所致。发现后应及时调整缝线，以术毕睫毛翘起睑缘略呈外翻为佳。轻度者水肿消退后可自愈，重度者手术重新调整固定缝线。
2.4 矫正不全 主要为经验不足，例如①肌瓣固定位置过低；②小儿全麻下手术眼位不正失误；③术中损伤肌组织较多或额肌薄弱；肌力不足。④肌瓣固定缝线松脱。防治措施：①局麻时术中准确测试额肌瓣固定高度，先缝中央一针打活结观察矫正是否合适。全麻时在助手协助下将眼球固定于正中位后测试。②术后矫正明显不足者择期再行手术重新测试调整固定缝线高度。
2.5 上睑缘畸形 表现为上睑弧度位置不正、睑缘呈切迹或三角眼状。由于额肌瓣固定在睑板上的高度及松紧度不等或某一针缝线松脱所致。防治措施：①术中注意观察及时调整缝线。②缝线应确切穿过睑板层以防松脱。③术后出现应择期重新手术调整额肌瓣的固定缝线。
2.6 重睑皱褶过高 为切口线设计过宽或缝合皮肤时切口下缘吊挂缝合偏高所致。我们认为本手术的切口线以距睑缘5.5mm宽为宜，术后重睑褶过高者3个月后重新设计按切开法手术矫正。
2.7 重睑皱褶不全 主要为过多额肌瓣堆积在睑板上，皮肤缝合后不能与睑板发生粘连，或两眦端缝线挂缝的深度不够未能形成皱褶。防治措施：①肌瓣固定后需将过剩的部分剪除末端，两角牵拉平整并固定一针。②皮肤缝合时严格按重睑术常规操作。③择期再造重睑。
2.8 矫正过度 与肌瓣悬吊过低或肌瓣肥厚力量过强有关。防治措施：①术毕检查发现过矫立即调整，对肌肉肥厚者将部分肌纤维切断。②出院后发现过矫时，轻者嘱多练闭眼动作，一年后多可恢复正常。重者择期行手术整复。
2.9 上睑外翻 与肌瓣固定在睑板上的位置过低有关，外伤性者多因眶周骨折眼球向后退缩之故。防治措施：①前者所致轻度者不必处理，重度者需重新调整肌瓣在睑板上的缝线固定位置。②后者应先矫正眶周骨折及眼球向后退缩，再行额肌瓣悬吊及眼睑整形术。
2.10 上穹窿结膜脱出 原因不明，可能与睑板发育薄弱短小有关。防治较为困难，术中发生者可于穹窿部至眶缘皮肤行褥式缝合2～3针使之复位，出院后发生者用穹隆结膜下至皮下潜行缝线复位。
2.11 部分秃眉 是术中分离眉区皮下层过浅破坏眉毛毛囊所致。可行头皮移植或纹眉修复。
2.12 浅层点状角膜炎 原因不明，可能与干眼症和眼睑闭合不全有关。常规治疗，本组有个别病例反复发生长期不愈，治疗颇为困难棘手。
2.13 眼睑闭合不全 为常见的并发症，程度轻重与眼轮匝肌的功能有关。术中如不损伤睑部轮匝肌，绝大部分可以闭合。
2.14 上睑迟滞现象 为额肌瓣悬吊术不可避免的并发症。
3 讨论
额肌瓣移转和额肌筋膜瓣悬吊治疗重度上睑下垂分别由宋儒耀［1］(1985)和周丽云［2］(1985)首先报道。以后又经过改良术式不断完善［3，4］。十几年来通过大量病例临床验证，矫治完全性上睑下垂效果肯定，可以取代旧时的 F-G法及其它生物材料悬吊法［5］。尽管如此，也难免有一些术后并发症发生。我们从1985年应用以来开始由于经验不足，发生较多。以后经过对各种并发症发生的原因分析，和防治探讨，不断总结经验，手术效果日益提高。
本组并发症中以矫正不全、重睑褶过高和不显著为最多见。矫正不全在初学者最易发生，我们认为；肌瓣固定的位置应在睑板上1/3，上睑缘高度应以平视状态下位于角膜上缘为宜［4］，若较此为低时将出现不同程度的矫正不足。术后形成重睑为锦上添花，我们的经验是，切口线不能与重睑手术设计的高度相同，因为借助额肌的提睑是垂直向上的方向，术后待额肌完全恢复收缩功能时可将原来的重睑皱褶拉宽2mm以上，如完全按重睑术设计，重睑皱必将过高。因此，本术式的皮肤切口线距睑缘高度不宜超过5.5mm。
本组发生最严重的并发症为角膜溃疡，5例中4例形成角膜斑翳，均不同程度的影响视力，1例为角膜白斑，最后行角膜移植术。浅层点状角膜炎原因不明，Levine(1996)认为干眼症者矫正应比正常人低1～1.5mm［6］。上睑迟滞现象为本术式不可避免的并发症，又无有效的防治办法。嘱病人当下视时低头将有所帮助。
参考文献
1 宋儒耀.额肌瓣转移治疗重症上睑下垂.中华整形烧伤外科杂志，1985，1：34-36.
2 周丽云.应用眉区额肌筋膜瓣治疗上睑下垂.中华整形烧伤外科杂志，1985，1：37-39.
3 Zhou LY, Chang TS.Frontalis myofascial flap from eyebrow region for the correction of ptosis of the upper eyelid. Eur J Plast Surg, 1988,11:73-76.
4 黄发明.应用眉区额肌筋膜瓣悬吊术矫治完全性上睑下垂.中华眼科杂志,1991,27:107-109.
5 Goldberger S, Conn H.Double rhomboid silicone rod frontalis suspension. Ophthal Plast Reconstr Surg, 1991, 7:48-51.
6 Levine R.External leator advancement/resection for acquired ptosis. Ocular Surgery News, 1996,7:44-46.
(收稿：1997-11-12)